رایزنی با وزارت بهداشت برای اصلاح تعرفه ها در نیمه دوم سال
به گزارش خبرگزاری مهر، در بیانیه پایانی نخستین اجلاس سراسری رؤسای شوراهای هماهنگی نظام پزشکی سراسر کشور، مهم‌ترین مسائل پیش‌روی جامعه پزشکی و بررسی راهکارهای ممکن به منظور کنترل و مدیریت معضلات موجود، مورد تاکید قرار گرفته است.
مفاد بیانیه پایانی اجلاس
۱- شرکت کنندگان در این اجلاس با تأیید نقطه نظرات ریاست کل سازمان، سیاست‌های کلی سازمان نظام پزشکی را حول محورهای زیر مورد تأیید قرار دادند:
۱-۱- سازمان نظام پزشکی به مبانی قانونی ناظر بر نظام سلامت و دستگاه‌های مرتبط با آن احترام گذاشته و معتقد به حرکت در چارچوب قوانین موجود است. در صورت مواجهه با نارسایی یا ابهام در قوانین، رویکرد سازمان تلاش در جهت اصلاح قوانین از مجاری قانونی خواهد بود.
۲-۱- سیاست سازمان نظام پزشکی به منظور صیانت از منافع مردم و حفظ منافع جامعه پزشکی رویکردی منطقی و هوشمندانه با پرهیز از رفتارهای هیجانی و مخرب خواهد بود.
۳-۱- حفظ انسجام تشکیلاتی، حرکت بر اساس سیاست‌های کلی سازمان و اعلام مواضع هماهنگ در سطح کشور و اجتناب جدی از آسیب به وحدت تشکیلاتی مورد توجه همه ارکان سازمان قرار دارد.
۴-۱- رعایت اخلاق حرفه‌ای در تمام سطوح تشکیلات و در ارتباط با مردم و افکار عمومی و احترام به ارکان و همه منتخبان سازمان، اعم از هیأت مدیره نظام پزشکی شهرستان‌ها تا ریاست کل، ضامن اقتدار و موفقیت در انجام برنامه‌ها و پیشبرد سیاست‌های سازمان خواهد بود.
۲- شرکت کنندگان در این اجلاس، ضمن ابراز تأسف از وقوع سیل‌های اخیر، همدردی عمیق خود را با مردم مناطق آسیب دیده اعلام داشته، بر عزم راسخ سازمان درجهت عمل به بند " ت" ماده ۳ قانون "تشکیل سازمان نظام پزشکی" در حمایت از هموطنان آسیب دیده، تاکید کردند. در همین راستا شورای‌عالی سازمان نظام پزشکی در مصوبه شماره یک جلسه مورخ ۱۳۹۸/۰۱/۲۲، پیگیری در خصوص آئین نامه اجرایی ستاد حوادث و سوانح غیرمترقبه سازمان را به کارگروه مربوطه واگذار نموده است. رؤسای شوراهای هماهنگی استان‌های گلستان، لرستان، خوزستان، فارس و ایلام در این جلسه به تشریح اقدامات اعضای سازمان متبوع و نیز آخرین وضعیت بهداشت و درمان در مناطق سیل زده پرداختند. این اجلاس ضمن تاکید بر ضرورت اجرای مصوبه شورای عالی سازمان، حضور به موقع و مؤثر اعضای سازمان نظام پزشکی در عملیات امدادرسانی و ارائه خدمات بهداشتی و درمانی به آسیب دیدگان از نخستین ساعات بروز حادثه را مورد تقدیر و تشکر قرار داده و این گونه اقدامات را مایه مباهات جامعه پزشکی برشمردند. مقرر شد مدارک و مستندات مساعدت‌ها و امدادرسانی‌های جامعه پزشکی به مردم آسیب دیده مناطق سیل زده جهت استحضار ملت شریف ایران به نحو شایسته رسانه‌ای شود.
۳- کتاب "راهنمای اخلاق پزشکی" که تحت مسئولیت و نظارت رئیس شورای‌عالی سازمان، تهیه شده و در شورای‌عالی سازمان به تصویب رسیده است، از سوی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی به عنوان یکی از کتاب‌های درسی دانشجویان پزشکی در نظر گرفته شده است. این اجلاس ضمن تقدیر از این اقدام شایسته بر پایبندی به مبانی اخلاق پزشکی، رعایت کرامت، شأن و منزلت متقابل پزشکان و بیماران به عنوان راهکاری اساسی در جهت حفظ جایگاه رفیع شاغلان حرف پزشکی تاکید کرده و اعلام داشتند در شرایطی که برخی گروه‌ها به صورت هدفمند قصد دارند با نشر اکاذیب و بزرگنمایی در مباحثی نظیر فرار مالیاتی پزشکان، عدم استفاده جامعه پزشکی از کارتخوان، رد بی‌طرفی و عدم صلاحیت تشکیلات انتظامی سازمان نظام پزشکی و برخی ادعاهای بی اساس دیگر، بین جامعه پزشکی و آحاد مردم فاصله ایجاد نمایند و به اعتماد عمومی به این قشر خدشه وارد کنند، رعایت کامل مبانی اخلاق پزشکی از اهمیت ویژه‌ای برخوردار است.
۴- این اجلاس با توجه به تعیین و ابلاغ تعرفه خدمات پزشکی، بدون توجه به مکاتبه و پیشنهاد سازمان نظام پزشکی و همچنین عدم برگزاری جلسه شورای‌عالی بیمه برای بررسی این موضوع، در خصوص احتمال کاهش ناخواسته کیفیت خدمات و نیز تعطیلی برخی از مراکز درمانی بخش خصوصی و به تبع آن بروز مشکلات در ارائه خدمات درمانی مناسب به مردم شریف کشور ابراز نگرانی کرد.
پس از ارائه گزارش نایب رئیس کمیسیون تعرفه و بیمه شورای‌عالی سازمان و ارائه نقطه نظرات شرکت کنندگان، موارد ذیل مورد تاکید قرار گرفت:
۱-۴- محاسبه تعرفه مراکز تشخیصی و درمانی در جز "فنی" بر مبنای نرخ تورم و جز "حرفه‌ای" بر مبنای رشد حقوق و دستمزد مورد انتظار است. (این روش در حالت استیصال فقط برای منفی نشدن مبنای محاسبه و عدم افزایش زیان انباشته و کاهش شکاف بین قیمت واقعی و نرخ اعلام شده در سال‌های آتی حتی برای بخش دولتی هم کاربرد دارد). سازمان نظام پزشکی معتقد است محاسبه و اعلام قیمت تمام شده واقعی خدمات پزشکی، مبین نظرات سازمان در این زمینه خواهد بود. ضمن حمایت قاطع از مکاتبات ریاست کل سازمان با دبیر شورای عالی بیمه سلامت و معاون اول رئیس جمهور، وحدت رویه در خصوص موضعگیری‌ها و اعلام نظر در تمامی سطوح، در سراسر کشور بر مبنای روش فوق مورد تاکید قرار گرفت.
۲-۴- مقرر شد رؤسای شورای هماهنگی، رؤسای هیأت مدیره شهرستان‌ها و نمایندگان سازمان نظام پزشکی در هر سطحی در جلسات مرتبط استانی و کشوری شرکت نموده و ضمن دفاع از مبانی تعیین تعرفه مورد قبول سازمان، مراتب اعتراض خود را به تعرفه‌های مصوب اعلام نمایند. البته در این خصوص تفاوت‌های موجود بین استان‌های مختلف کشور از نظر سطح توسعه و موقعیت اقتصادی-اجتماعی را نیز مد نظر قرار دهند.
۳-۴- ارتباط مستمر رؤسای هیأت مدیره و رؤسای شوراهای هماهنگی استان‌ها با نمایندگان شهرهای خود در مجلس شورای اسلامی، ارتباط منظم معاون پارلمانی سازمان با کمیسیون بهداشت و درمان مجلس شورای اسلامی و سایر نمایندگان مجلس، رایزنی و مذاکره معاون فنی و نظارت سازمان با دبیر و اعضای شورای عالی بیمه سلامت و مسئولین سطوح مختلف وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و وزارت تعاون، کار و رفاه و اجتماعی و سایر مسئولان مرتبط، به جهت تبیین نقطه نظرات سازمان و تذکر در خصوص مخاطرات موجود در مسیر ارائه خدمات سلامت در صورت ادامه وضع موجود، مورد تاکید قرار گرفت.
۴-۴- تحرک فعال رسانه‌ای و اطلاع رسانی درباره مبانی "تعیین تعرفه" و حقانیت سازمان در این رابطه به منظور تنویر افکار عمومی و خنثی کردن اثرات تبلیغات بی پایه و اکاذیب منتشر شده در این زمینه، مورد تاکید قرار گرفت.
۵-۴- مذاکره و رایزنی با وزیر بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و معاونان وزارت بهداشت برای رسیدن به وحدت نظر و اقدام مشترک به منظور ارائه پیشنهاد "ترمیم و اصلاح تعرفه‌های خدمات بهداشتی و درمانی" برای ۶ ماهه دوم سال ۱۳۹۸ مورد تاکید قرار گرفت.
۶-۴- فعالیت مؤثر ریاست کل و سایر ارکان سازمان جهت جلب توجه مقامات مسئول به ضرورت عمل به تکلیف قانونی در ارتباط با شورای عالی بیمه سلامت و انجام اصلاحات ضروری در ترکیب شورای فوق الذکر، مورد تاکید قرار گرفت.
۷-۴- مذاکره با نمایندگان سازمان نظام پزشکی و دانشگاه‌های علوم پزشکی در کمیسیون‌های ماده ۱۱ در استان‌ها مبنی بر توجه به زمینه‌ها و جوانب اجتماعی در پرونده‌های مربوط به تخلفات تعرفه‌ای و همچنین گفتگو و رایزنی با نمایندگان سازمان تعزیزات حکومتی در کمیسیون‌های مذکور بر مبنای منطق ناظر بر نظرات سازمان و توضیح ایرادات وارد بر تعرفه‌های مصوب فعلی، مورد تاکید قرار گرفت.
۸-۴- شرکت فعال نمایندگان سازمان نظام پزشکی و انجمن پزشکان عمومی در جلسات ستاد پزشک خانواده کشور به منظور چاره جویی برای معضل تعرفه (سرانه) خدمات پزشکان خانواده، مورد تاکید قرار گرفت.
۵- مبحث مالیات و عدم تمکین جامعه پزشکی به تکالیف قانونی و اتهام فرار مالیاتی، از جمله مسائلی است که سازمان بارها به کذب بودن تبلیغات انجام شده در خصوص آن، اشاره کرده است. همانطور که در نامه مورخ ۱۳۹۸/۰۲/۰۳ ریاست کل سازمان خطاب به رؤسای هیأت مدیره نظام پزشکی‌های سراسر کشور عنوان شده است، متأسفانه بسیاری از پزشکان به دلیل عدم اشراف کافی به تکالیف مالیاتی، متضرر شده و مالیات آنان توسط حسابرسان سازمان امور مالیاتی به صورت علی الراس، بر اساس ضرایب مالیاتی محاسبه می‌گردد. پس از ارائه توضیحات لازم توسط معاونت فنی و نظارت و بیان نقطه نظرات رؤسای شوراهای هماهنگی، موارد زیر مورد تاکید قرار گرفت:
۱-۵- مقرر شد با پیگیری معاونت آموزشی و پژوهشی و معاونت فنی و نظارت سازمان، در استان‌ها و شهرستان‌ها، کارگاه‌های آموزشی و سمینارهای مربوط به قوانین و مقررات جدید مالیاتی (پس از سال ۹۵) برگزار شود. همچنین با توجه به برنامه ادارات امور مالیاتی شهرستان‌ها جهت ارائه آموزش‌های لازم در این خصوص، توجه اعضای سازمان به اهمیت شرکت در برنامه‌های مورد اشاره، مورد تاکید قرار گیرد.
2-5- در روش محاسبه مالیات بر مبنای درآمد (عملکرد) – هزینه ، مستند سازی و تنظیم اسناد و مدارک هزینه‌های ارائه خدمات پزشکی حائز اهمیت فراوان است، از این رو توصیه اکید می‌گردد تا مستندات و مدارک هزینه‌ها حفظ و ارائه شود.
۳-۵- اعتقاد راسخ سازمان بر این است که پزشکان و شاغلان حرف پزشکی جزو گروه‌های اجتماعی هستند که همواره با اعتقاد به ضرورت پرداخت مالیات در جهت حمایت از توسعه کشور اقدام می‌نمایند و غالباً به دلیل تأخیر در پرداخت مطالبات ایشان توسط سازمان‌های بیمه گر، مالیات پولی را که هنوز دریافت نکرده‌اند نیز پیشاپیش می‌پردازند. همچنین لازم است توجه مسئولان مالیاتی کشور را به مشاغل، مؤسسات، بنگاه‌ها و هولدینگ هاییمعطوف کرد که ضمن وصول درآمدهای گسترده از پرداخت مالیات معاف بوده یا با ترفندهایی شبه قانونی از زیر بار تکالیف قانونی خویش شانه خالی می‌کنند و متأسفانه هرگز مورد خطاب "مدعیان" نیز قرار نمی‌گیرند. بدیهی است اعتراض جامعه پزشکی به اصل غیر قابل تردید "تکلیف قانونی مالیات" نیست، بلکه اعتراض این قشر به عدم اجرای عدالت مالیاتی و عدم رعایت انصاف در برخورد با جامعه پزشکی است.
۴-۵- انجام مذاکرات فشرده و استفاده از تمامی ظرفیت‌ها برای جلوگیری از اشتباه در تقسیم بندی جامعه پزشکی در گروه‌های درآمدی در مبحث قوانین مالیاتی، مورد تاکید قرار گرفت. همچنین توجه به این نکته که گاهی علیرغم وجود گردش مالی بالا در یک مؤسسه ارائه دهنده خدمات بهداشتی و درمانی؛ به علت بالا بودن هزینه‌ها، سود حاصل از فروش خدمات درصد کمی از گردش مالی را شامل می‌شود؛ صرفاً در نظر گرفتن گردش مالی نمی‌تواند معیار مناسب و بی نقصی در دسته بندی درآمدی این مراکز باشد.
۶- اجرای دقیق و کامل مواد ۲۱ و ۲۵ قانون تشکیل سازمان نظام پزشکی در خصوص تشکیل شورای هماهنگی استان و توجه به وظایف آن شورا، مورد تاکید قرار گرفت. بدیهی است تشکیل منظم جلسات شورای هماهنگی در استان و برگزاری اجلاس کشوری این شوراها با حضور رئیس کل سازمان و ارکان مرکزی، ظرفیت مناسبی را به منظور برقراری ارتباطی مستمر و دو سویه جهت دریافت نقطه نظرات و مسائل مبتلا به نظام پزشکی‌های سراسر کشور و از طرف دیگر امکان ایجاد تعامل پایدار و اعلام سیاست‌های کلی سازمان به نظام پزشکی‌های سراسر کشور را ایجاد می‌نماید که استفاده از این امکان برای ارتقای عملکرد و تأثیرگذاری سازمان، از اهمیت ویژه ای برخوردار است. تقویت این راه ارتباطی می‌تواند زمینه را برای پاسخگویی بهتر سازمان فراهم آورد.
۷- با توجه به اهمیت موضوع آموزش و با توجه به ارائه توضیحات معاون آموزشی و پژوهشی سازمان، موارد ذیل مورد تاکید قرار گرفت:
۱-۷- توجه به آموزش همگانی و افزایش آگاهی جامعه با هدف ارتقای بهداشت و پیشگیری از ابتلاء به بیماری‌ها و نیز یاری رسانی به بیماران با ارائه آموزش‌های مورد نیاز به وسیله انتشار جزوات، فعالیت در فضای مجازی، بهره گیری از امکانات رسانه‌ای و سایر ظرفیت‌های موجود مورد تاکید قرار گرفت.
۲-۷- آموزش جامعه پزشکی در موضوعات مربوط به علوم پزشکی و نیز سایر مباحث مورد نیاز این گروه از قبیل مبانی محاسبات مالیاتی، مبانی تعیین تعرفه خدمات پزشکی، نظام‌های سلامت و راه حل مناسب برای توسعه پایدار سلامت در کشور، مورد تاکید قرار گرفت.
۸- این اجلاس ضمن تجلیل از مقام شامخ معلم و نقش کارگران در توسعه پایدار کشور، فرارسیدن روز کارگر و روز معلم را پیشاپیش به محضر همه کارگران گرامی و معلمان ارجمند تبریک گفت.
۹- به منظور قدردانی از زحمات بی شائبه کارگران گرامی، این اجلاس به جامعه خدوم پزشکی کشور پیشنهاد داد روز چهارشنبه مورخ ۱۳۹۸/۰۲/۱۱، مصادف با روز کارگر، این عزیزان و خانواده گرامی ایشان را به صورت رایگان پذیرش (ویزیت) نمایند.